안과 논문 번역 : 라식 수술이후 각막 신경의 손상과, 그 재생

논문으로 보는 안과 눈 이야기/안구건조증과 마이봄샘기능장애

라식수술이후


발생하는 안구건조증은...


다양한 원인에 의해서 발생하지만, 


그중 각막 신경 손상(corneal nerve damage)이 가장 큰 원인으로 알려져 있습니다.


[논문으로 보는 안과 눈 이야기/안구건조증과 마이봄샘기능장애] - 안과 논문 번역 : 라식(LASIK) 수술 이후 발생한 안구건조증의 원인, 최신지견



각막의 지각신경의 손상은, LASIK 이후 각막의 감각을 저하시키게되고,


이는 직간접적인 안구표면에 영향을 주게 됩니다.



이번에는.. LASIK 이후 발생하는 각막 지각신경 손상과, 그 재생에 대한 최신 논문들을 알아보도록 하겠습니다.



안과 논문 번역 75번째~ 77번째 논문입니다.


2005년 Amerian Jounal of Ophthalmolology 에 게재된 Recovery of Corneal Subbasal Nerve Density After PRK and LASIK


2005년 Amerian Jounal of Ophthalmolology 게재2005년 Amerian Jounal of Ophthalmolology 게재



2010년 Archieve of Ophthalmology 에 게재된 Subbasal nerve density and Corneal sensitivity After LASIK : Femtosecond laser versus Mechanical microkeratome 


2010년 Archieve of Ophthalmology 게재2010년 Archieve of Ophthalmology 게재



2015년 Eye & Contact lens 학회지에 게재된 Tear Menisci and Corneal Subbasal Nerve Density in Patients After Laser In Situ Keratomileusis 


2015년 Eye & Contact lens 게재2015년 Eye & Contact lens 게재



   


<각막신경의 구조와, 그 관찰 : Confocal microscopy>


각막의 지각신경


각막주변부로 부터 각막 으로 들어오는데, 


각막의 실질(corneal stroma)층을 통해서 주행하다가, 


보우만층 (bowman's layer)에 도달하여, 보우만층을 뚫고 


각막 상피의 바닥세포(basal cell)아래에서 신경다발(sub-basal nerve plexus)로 변하고,


각막 상피 세포 사이에서 조밀한 신경끈(nerve leash)와, 신경 말단 (nerve ending)으로 변합니다.


[안과 질환과 안과 치료/각막 외안부] - 각막 신경, 각막의 신경 분포, 각막 신경 주행 경로(Corneal nerve, Corneal innervation)


각막상피 바닥세포하 신경다발(subbasal nerve plexus)각막상피 바닥세포하 신경다발(subbasal nerve plexus)




현재 Confocal laser microscopy 를 통해 각막 신경을 관찰할수 있는데, 


미세한 신경끈이나, 신경 말단은 관찰하기가 힘들고, 


각막상피 바닥세포하 신경다발(subbasal nerve plexus)를 관찰할수 있습니다.


 Confocal laser microscopy 에서 관찰되는 Subbasal nerve plexusConfocal laser microscopy 에서 관찰되는 Subbasal nerve plexus


현재 알아볼 연구들은 모두, Confocal laser 를 통하여, 


LASIK 수술 전후의 바닥세포하 각막신경 다발(subbasal nerve plexus)의 변화를 비교하여,  각막 신경 재생에 대해서 알아보았습니다.




<LASIK 수술에서의 각막신경 손상>


LASIK 절편 형성(flap creation) 과정 및 레이저실질절삭(Excimer laser stromal ablation) 과정에서..


각막신경손상이 발생할수 있습니다.


절편 형성(flap creation) 과정절편 형성(flap creation) 과정레이저실질절삭(Excimer laser stromal ablation) 과정레이저실질절삭(Excimer laser stromal ablation) 과정



특히 절편 형성 과정에서, 절편의 경첩(hinge)부위의 90도 가량을 제외하고는..


나머지 270도 모든 부위의 각막신경이 잘리고 손상받게 됩니다.


각막절편과 경첩(hinge)각막절편과 경첩(hinge)



절편의 형성은, 


Microkeratome(기계식 철제칼날)을 이용하여 절편을 만드는 "일반라식(Microkeratome LASIK)"이나, 


Femtosecond laser(펨토세컨 레이저)를 이용하여 절편을 만드는 "올레이저라식(All laser LASIK, Bladeless LASIK)" 


모두에서 동일하기 때문에, 어떠한 형태의 LASIK 이라도 각막신경 손상이 발생하게 됩니다.



이러한 각막신경 손상은...

  1. 각막의 상피손상

  2. 눈물막의 불안정성

  3. 눈물의 기능저하

  4. 안구표면의 염증

  5. 안구통증으로 이어집니다.



많은 연구들에서.. 라식수술이후 발생한 안구건조증에서는.


  1. 각막신경의 민감도가 떨어져있으며, (decreased corneal sensitivity)

  2. 각막의 신경 밀도도 감소되어있다고 (decreased sub-basal nerve sensity)

공통적으로 이야기하고 있습니다.



각막 신경의 민감도 저하와, 신경 밀도의 저하는 


라식수술이후 1개월째 가장 저명하게 관찰되었으며, 


수술후 5년까지도 술전 수준으로 회복되지 않았습니다.




<LASIK 에 의해 손상된 각막신경의 재생>


Confocal laser microscopy 를 이용하여, LASIK 수술 28안에 대한 3개월간 경과관찰하며, 각막신경 재생에 대해 살펴본 연구에서


LASIK 이후 3개월간의 각막신경 재생에 대한 연구LASIK 이후 3개월간의 각막신경 재생에 대한 연구



각막의 중심부와, 귀쪽 주변부, 코쪽 주변부를 구분하여 평가하였을때, 


라식수술이후 각막신경의 손상은 모든 부위에서 저명하게 관찰되었습니다.



신경 재생은 수술이후 1개월째 부터 이루어 졌으며, 주변부 각막에서부터 자라났습니다


위의 표에서 보듯이 Temporal 과 Nasal 의 주변부 각막에서는 신경 재생이 이루어지는것이 관찰되었지만, 


Central 즉 중심부 각막에서는 3개월까지는 각막신경 재생이 이루어지지 않고 있는 모습이 관찰되었습니다.


LASIK 이후 3개월간의 부위별 각막신경 재생LASIK 이후 3개월간의 부위별 각막신경 재생




총 21명의 환자에서, 한쪽눈에는 일반라식(Microkeratome LASIK), 반대편눈에는 올레이저라식(Femtosecond LASIK)을 하고 난뒤, 총 36개월간 경과관찰한 연구에서...


Microkeratome 으로 절편을 만들거나, 펨토초레이저를 이용하여 절편을 만들거나, 어떠한 경우든, 


시술이후 각막신경의 손상은 저명하게 관찰되었습니다.


LASIK 이후 3년간의 각막신경 재생에 대한 연구LASIK 이후 3년간의 각막신경 재생에 대한 연구



각막손상의 재생역시, 절편을 만드는 방법에 따라, 차이가 있지는 않았으며,


술후 1개월째부터 꾸준히 재생이 되어 3년째까지 재생되는 모습이 관찰되었으나, 역시 술전과 동일한 정도로 회복되지는 못하였습니다.


LASIK 이후 3년간의 각막신경 재생LASIK 이후 3년간의 각막신경 재생




11명, 16안에서 LASIK 을 시행하고 난뒤 5년간 장기간 경과관찰한 연구에서도, 


LASIK 이후 5년간의 각막신경 재생에 대한 연구LASIK 이후 5년간의 각막신경 재생에 대한 연구



술후 3년이후에도 꾸준히 회복되는 모습을 보이긴 하였으나, 


술후 5년째에도 완전히 정상을 회복하지는 못하였습니다.


LASIK 이후 5년간의 각막신경 재생 그래프LASIK 이후 5년간의 각막신경 재생 그래프



   


<각막신경이 재생되면, 눈물분비량이 다시 증가할까??>


과연 각막신경이 재생된다고, 눈물 분비량이 다시 증가할것인지가 가장 중요한 관건입니다.



하지만, 연구에 따르면, 라식수술 손상이후 재생된 각막신경은..


수술 이전의 정상적인 각막신경과는 형태나, 구조에 있어서 차이가 나며, 비정상적인 신경이라고 합니다.




21명의 라식 수술이후 3개월간 경과관찰하며, 신경 재생과 눈물 분비량을 비교한 연구에서...


아랫눈꺼풀 눈물띠의 높이(Lower tear meniscus height, LTMH)


아랫눈꺼풀 눈물띠의 면적(Lower tear meniscus area, LTMA)


아랫눈꺼풀 눈물띠의 높이(LTMH)와 면적(LTMA)아랫눈꺼풀 눈물띠의 높이(LTMH)와 면적(LTMA)



재생되는 각막 신경 과 비교하였을때..


중심부에 남은 정상신경과, 주변부에서 재생되는 신경중심부에 남은 정상신경과, 주변부에서 재생되는 신경



각막신경이 재생된다고 하더라도, 수술이후의 눈물양은 , 


라식수술이후 1달째 남아있는 정상적인 중심부 신경(central nerve)이 얼마나 남아있느냐


새롭게 재생된 각막신경(nasal or temporal nerve)과는 무관하다고 이야기하고 있습니다.


LASIK 이후 눈물양은, 술후 1개월째 남아있는 정상적인 중심부 신경과 비례LASIK 이후 눈물양은, 술후 1개월째 남아있는 정상적인 중심부 신경과 비례



이처럼... LASIK 수술에서 한번 손상받은 신경은...


시간이지나서 그 밀도가 회복이 된다고하더라도, 기능은 온전하지 못하다는 것을 알수 있습니다.





지금까지...


라식 수술이후 각막 신경의 손상과, 그 재생에 대한 이야기였습니다.


[논문으로 보는 안과 눈 이야기/안구건조증과 마이봄샘기능장애] - 안과 논문 번역 : 라식(LASIK) 수술 이후 발생한 안구건조증의 원인, 최신지견




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    • 눈이너무아파
    • 2018.02.18 11:19 신고
    오늘은 비도 오고 눈도 유난히 아프고 우울하네요
    눈 때문에 제대로 데이트 다운 데이트도 못해 여친 마저 떠나간거 같아 참 슬프네요
    • 포기하지마시고 꾸준리 치료받으셔서 호전되시길 바랍니다
    • 2018.02.19 08:29
    비밀댓글입니다
    • 라섹은 라식에 비해 각막절편(flap)을 만드는 과정이 없기 때문에, 각막 절편을 만드는 과정에서 발생하는 신경 손상은 없습니다.

      하지만 여전히 레이저로 실질을 깍아내는 과정에의 손상은 존재합니다.

      라섹에 대해서도 조만간 정리한번 하겠습니다.
    • 라섹라섹
    • 2018.02.19 08:30 신고
    안녕하세요. 라섹의 경우는 2년후에는 100에 근접한 것으로 보이는데 그러면 회복기가 2년정도라는 이야기인가요? 매번 좋은 글 감사합니다
    • 본연구는 모두 라식에 초점을 둔것이라서, 라섹에 대해서는 참고만 하시구~, 추후 글을 한번 써보겠습니다.
    • sunday
    • 2018.02.20 22:43 신고
    전문적인 내용을 상세하게 설명해 주셔서 감사합니다. 좋은 내용 잘 봤습니다... 수술에 대한 긍정적인 정보만 넘쳐 정보 불균형으로 인해 무분별한 레이저 굴절수술이 이루어지고 있는 것이 안타까운 현실입니다... 수술 후 신경이 원래대로 돌아온다, 눈물양이 원래대로 회복한다며 큰 소리치는 전문의들이 너무 많은데 이런 명확한 연구내용을 올려주셔서 다시 한번 정말 감사합니다. 다음 글 또한 기다리겠습니다.
    • 감사합니다.
      본내용은 저의 주관적인 견해나 의견이 아닌 논문내용의 가감없는 발췌입니다.
    • ㅇㅇ
    • 2018.03.31 19:22 신고
    라섹이랑 드림렌즈에대해서 써주세요
    • 이이잉
    • 2018.05.06 03:23 신고
    대박자료.
    • 딸기
    • 2018.08.06 10:32 신고
    안녕하세요 정성스러운 자료 감사드립니다. 그렇다면, 라식 후 손상된 신경이 재생된다고 하더라도 전과는 다르게 비정상적인 모습을 보며 눈물량은 수술 후 1개월 때의 량과 3개월, 3년 후의 량이 같다는 말씀이신가요~?
    • 라식후 손상된 신경은 재생되어도 비정상적인 모습을 보인다는 말은 맞습니다.

      눈물량은 1개월, 3개월 3년 시간이 지나면서 점점 증가하게됩니다.

      이 논문에서 이야기하고자하는것은 신경 재생이 흔히 이야기하는것 처럼 몇달만에 완전히 회복되는게 아니라는것에 포커스를 두시면 됩니다.
    • ㅁㅁ
    • 2018.09.02 15:52 신고
    스마일에 대해서 좋다아니다 말이 많던데 이건 아직논문없을라나요? 너무 최근수술이라?

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