류마티스 질환과 눈, 루푸스(SLE)와 류마티스 관절염에서 안과를 가야하는 이유 ??

안과 질환과 안과 치료/망막

류마티스성 질환(Rheumatoid disease)는 다른말로..


교원성질환(교원 혈관병, 콜라겐 혈관병, Collagen Vascular disease, CVD)이라고 불리며


결체조직질환(Connective tissue disease, CT disease)라고 불리기도 합니다.




흔히 관절과 관절 주위의 연골, 뼈, 근육, 인대 등에 발생하는 병적인 상태를 의미하는데...


이러한 류마티스 질환에서도 안과 검진을 받아야만 합니다.



그중 대표적인 것이 루푸스(전신 홍반 루푸스, Systemic Lupus Erythematous, SLE)와 류마티스 관절염 (rheumatoid arthritis, RA) 입니다.




<루푸스(SLE) 와 눈의 이상>


루프스(Systemic Lupus Erythematous, SLE)는 기본적으로 면역 체계의 이상이 발생합니다.


루푸스(SLE)는 아래와 같이 피부, 신장, 신경계, 근육, 관절 등을 침범하는 전신성 자가면역 질환입니다.


루푸스의 전신증상들루푸스의 전신증상들



주로 가임기 여성을 포함한  여성에서 발병합니다.



   



하지만, 이 전신을 침범하는 루푸스에서 안과적 검진이 필요하다는 사실은 모르는 경우가 많습니다.


루푸스에서 적절한 안과적인 검진 및 치료를 받지 않는다면, 실명에 까지도이를수 있습니다.



SLE와 관련된 안과증상으로는...


건성안과, 망막의 혈관변화가 가장 흔한 안과증상입니다.


그외, 드물지만 눈꺼풀의 염증, 공막염, 시신경 침범 등도 발생가능합니다.



이번에는 루푸스 관련된 망막병증에 대해서 알아보도록 하겠습니다.




<루푸스 망막병증, Lupus retinopathy>


루푸스 망막병증에는 

  1. 망막의 미세혈관병증(microangiopathy)

  2. 혈관 폐쇄성 망막병증(vaso-occlusive retinopathy)

두가지가 있습니다.



망막의 미세혈관병증(microangiopathy)


미세혈관의 혈전이나, 혈관면역 복합체 침착이 원인으로...


면화반(Cotton wool spot, CWS)과 망막 출혈(retinal hmr)이 주된 소견입니다.


그외 Microaneurysm, 망막부종, 삼출물 등이 동반됩니다.


루푸스 망막 미세혈관병증루푸스 망막 미세혈관병증



이러한 가벼운 미세혈관병증 시력위험 상실이 낮습니다.



혈관 폐쇄성 망막병증(vaso-occlusive retinopathy)


문자그대로 다양한 혈관들이 폐쇄되는 소견을 보이는 질환입니다.


앞서 이야기한 미세혈관병증보다는 드물지만, 발생하면 혈관폐쇄로 인해 심한 시력상실을 유발할 수 있습니다.


이러한 심한 망막병증을 보이는 경우, 피검사에서 항인지질항체(antiphospholipid antibody, APA)가 관찰되는 경우가 많습니다.


이 항체가 발견되는 경우, 정상적인 경우보다 혈액 응고가 과도하게 일어나는 경향을 보이게 됩니다.


항인지질항체(antiphospholipid antibody, APA)항인지질항체(antiphospholipid antibody, APA)



혈관폐쇄는 이러한 APA 항체로 인한 면역 복합체 침착(Ag-Ab, Immune complex (IC)) 이 원인으로, 


대혈관, 중간크기 혈관, 소동맥모든 종류의 혈관을 침범하여 다양한 양상을 보일수있습니다.


  1. 광범위한 모세혈관 폐쇄,   

  2. 다발성의 망막분지 동맥폐쇄(BRAO), 

  3. 다발성의 망막분지 정맥폐쇄(BRVO),

  4. 심한 허혈에 의한 신생혈관 발생(NV)

  5. 유리체 출혈(Vitreous hmr, VH)

이러한 소견들이 관찰될수 있습니다.


혈관 폐쇄성 망막병증혈관 폐쇄성 망막병증유리체 출혈유리체 출혈



또한 혈관폐쇄성 망막병증을 보이는 경우, 루푸스의 중추신경 침범이 관련있다고 생각됩니다.


중추신경 침범중추신경 침범Brain FogBrain Fog



이러한 혈관폐쇄성 망막병증은...  루푸스 질환자체가 조절이 되지 않을때 발생하므로...


루푸스 질환의 조절을 위해서 ... IV steroid pulse therapy 가 필요하고, 이후 스테로이드 경구 유지요법이나, 면억억제제와의 병용 치료가 필요합니다.


또한 아스피린이나 와파린등을 이용한 항응고 치료가 도움이 됩니다.



의 경우 허혈된 비관류 부위에 레이저 치료를 시행해야만 신생혈관 발생을 억제할 수 있습니다.



   



<류마티스 관절염 (rheumatoid arthritis, RA)과 눈>


다음으로 또다른 류마티스성 질환인  류마티스 관절염 (rheumatoid arthritis, RA) 입니다.


류마티스 관절염은 아래와 같이 특징적인 손가락 관절의 변형을 보이는.... 만성적인 관절 질환이지만, 


관절 이외의 증상 역시 동반하는 전신적 염증성 질환입니다.



대표적인 눈의 변화는  심한 안구건조증(keratoconjunctivitis sicca, KCS) 와 공막염(scleritis) 입니다.


가장 흔한 변화는 안구의 건조증이지만 더 심각한 합병증공막염 입니다.



눈꼽이 끼고 약간의 충혈을 동반하는 결막염과는 달리....


결막염 conjunctivitis결막염 conjunctivitis



공막염의 경우, 눈꼽이 끼지 않지만, 안구의 통증과 눈부심, 심한 충혈을 동반하는 안구자체의 염증입니다.


공막염공막염공막염공막염


제대로 진단하고 치료하지 않으면 역시 실명에 이를수 있는 무서운 질환입니다.


Diffuse anterior scleritis (광범위 앞 공막염)이 가장 흔한 소견입니다.





지금까 루푸스(전신 홍반 루푸스)와 류마티스 관절염 에서 발생할수 있는 안과 질환에 대해서 알아보았습니다.


두가지 질환 모두 안구 건조증이 가장 흔한 증상이지만...


시력에 영향을 주는 것으로는 눈의 망막 질환 유발이나 공막염이 더 큰 합병증입니다.


루푸스나 류마티스 관절염를 진단 받는 경우, 반드시 안과 검진을 규칙적으로 받아야만 합니다.



아래 내용은 두가지 질환에서 나타날수 있는 안과적인 질환들을 정리해 놓은 사진입니다.


루푸스와 안과 정리루푸스와 안과 정리



류마티스 관절염과 안과 정리류마티스 관절염과 안과 정리




지금까지 류마티스 질환에서 발생할수 있는 안과 질환, 눈질환에 대한 내용이었습니다.





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